理想の治療が行われていない現実と、その理由

本記事は、むし歯を治療しても再発、再治療を繰り返す理由について、

奥歯に銀歯が入っています。

銀歯と歯の境目には、

左◯：歯が欠けた結果できた隙間
右○：咬み合わせの歯と強く当たって細かく欠けた跡

があります。
患者様は、「舌で触るとザラザラする」という感覚だと思います。

今日の内容はちょっと切り込んだ内容です。

ここから先は、私個人の意見であり、それが絶対に正しいわけではないこと、歯科医師全員が同じ考えではないことをご承知おきいただけますと幸いです。
（また、同業者の方々も、私の意見に賛成、反対、反論、批判などあるかと思いますが、様々な意見や解釈があることとして、ご理解いただけますとありがたいです。）

誤った欠けた理由

ザラザラが気になって歯科受診すると、

「歯が欠けてるけど、時間が経ったから仕方ない事ですね」

と、欠けた理由の説明を受けるかもしれません。

しかし、ほとんどの場合、私はそれは誤った理由だと思っています。
私の診療で、時間が経ったから仕方ない、という説明をすることはほとんどありません。

もちろん、治療直後は欠けていなくて、時間が経ってから欠けたのは事実ですが、時間以外の「真の理由」があることがほとんどです。

本当の欠けた理由

欠けていたところは咬み合わせると、矢印のように噛み込んで強く力がかかる部分です。

この部位に銀歯の境界線を作ると、将来、冒頭の写真のように欠けるため、それを避けるデザインにする必要があります。

長持ちするには、そのような本来行うべき「理想の治療」があります。

欠けた理由は、それを正しく行わなかったから、です。

誤解を恐れず言えば、予定通り欠けた、ということです。

＊患者様の食習慣、口腔衛生状態が原因の一部として関係していることも多いですが、今回はそれ以外の要素について取り上げています。

銀歯の下は

銀歯の下は、むし歯で黒くなっていました。

これも仕方ないことではありません。

適切な治療を行っていれば、外しても中はつけた当時と同じ綺麗な状態のはずです。

ここでも、理想の治療が行われていないことが、将来にマイナスの結果をもたらしてしまいました。

理想の治療が行われない理由

ではなぜ、本来行うべき理想の治療が行われない、なんていうことが起こるのでしょうか。

この答えは、なかなか複雑だと思っています。

考えられる理由はたくさんあります。

社会システムを含んだ広い範囲での考察
- 日本の医療が保険診療をベースにしていること
- 保険診療の診療報酬は、経験や質などに関わらず、同じ病気に対する同じ治療ならば統一のため、理想から離れていても極端に間違っていなければ、経営に困るようなことにはならないこと（超歯科医師のエゴ目線…）（↓の２．歯科医療の特性からの考察の一つ目とつながる）
- 主に保険診療をベースに学校教育が組まれていること
- 学校教育の内容が統一されていないため、免許取得時点で歯科医師の考え方にばらつきが多いこと
- 免許を取得してもすぐ現場で活躍できるわけではなく、その後に勉強やトレーニングが必要だが、その学び方に差があること
歯科医療の特性（外科治療であること）からの考察
- 理想の治療が行われなくても、問題発生が年単位の未来でタイムラグがあるため、その治療が原因だと歯科医師自身が気付きにくく、治療法改善の必要性を感じにくいこと（本来歯科医師はそれを考え続けなければいけません）
- また、そのタイムラグにより患者様も因果関係に気づきにくいため、患者さん離れが起きにくく、歯科医師が治療法の改善の必要性を感じにくいこと
- 治療方法や考え方が変化（進歩）するためにアップデートし続ける必要があるが、アップデートの方法によって情報のばらつきが出ること（論文、書籍などの文献、各種セミナー参加、学会ガイドラインなど）
- アップデートするか否かやその質は、歯科医師の性格や熱意、経営、運営状態などによって決まるため、ばらつきが出ること
- 失敗の許されない医療とはいえ人が行うことなので、その時の医療提供者の状態が治療に影響を及ぼすこと（体調、精神状態など）

理想の医療が行われていない時は、各治療ごとに様々な理由が絡み合っていると、私は考えています。

後半のアップデート方法や質については、個人のエネルギーの注ぎ方である程度防げることだと思っていますが…。