根っこだけになった歯を抜かずに残す治療（歯周外科）

こんにちは。

今日は、治療を繰り返していくうちに、根っこだけになってしまった歯を、
抜かずに残す治療のお話です。

何度も治療すると歯がどんどん小さくなり、長持ちさせる事が難しくなってしまいます。

そんな歯をできるだけ抜かずに残す方法のお話です。

以前の記事（歯ぐきの奥までむし歯の進んだ歯に必要なこと（フェルール））で、
広範囲のむし歯により、神経を取って小さくなってしまった歯を長持ちさせるためには、
フェルールと言われる歯ぐきの上に出ている歯が必要です、というお話をしました。

そして、フェルールを得るためには、

• Extrusion （挺出術：矯正治療のひとつ。歯を引き上げる）
• Crown lengthening（歯冠長延長術：歯ぐきの位置を下げる）
• 外科的挺出術（一旦抜いて歯の位置を浅い位置で戻す）

の３つの方法があり、

１つ目のExtrusion （挺出術）については、
前々回の記事（根っこだけになった歯を抜かずに残す治療（矯正治療））
でお話しました。

今日は、２つ目の方法、Crown lengthening（歯冠長延長術）についてのお話です。

こちらは治療前の状態です。

この３本は被せ物の隙間からむし歯が進んでいます。

レントゲンでみてみると、

歯の中まで細菌感染が広がっています。

根の中の細菌は、
過去に根の治療を受けた頃から存在していたか、
後に不適合な被せ物の隙間から侵入してしまったものです。

そして歯の周りの骨には、細菌の影響で炎症反応が起きています。

歯の中に住み着いている細菌を取り除くために、被せ物を外します。

被せ物に続いて土台を外して、むし歯も完全に取り除くと、

歯ぐきの上には、丈夫な歯は残っていません。

斜めから見ると、

歯ぐきの中には、根が残っています。

レントゲンでは、骨から上に出ている歯は、2mmもなさそうです。
（歯ぐきはレントゲンにはうつりません）

このまま根の治療をして、土台を入れて、被せ物をかぶせる、
というのはよく行われることですが。。。

根の治療は理想の状態でできません。
そして、被せ物も歯との境目が、歯ぐきの中深くに位置付けられる事になり、
その状態では、精度高くかぶせることはできません。

そのように行われた治療では、将来再び感染を起こし、再治療が必要になると考えられます。
そして、その時には抜歯の可能性も十分考えられます。

この状態に最低限必要なことは、フェルールの獲得です。

その他にも、科学的根拠に則った精密、正確な処置を行うことで、
歯の寿命は最大限長くする事ができます。

右側２本の歯の周りの骨は、他の部分よりも盛り上がってしまい、元々の正常な骨の形態を崩しています。

この理由に、以前の治療の際に、仮歯を入れずに根っこのみの状態での、根の治療が長期間に及び、
その間に、歯・歯ぐき・骨が上方向に移動してしまった事が考えられます。

今回は、

• フェルールの獲得
• 移動してしまった歯ぐきと骨を、元の位置・形に近付けること

の２つを目的に、Crown lengthening: 歯冠長延長術を行いました。

Crown lengthening: 歯冠長延長術とは、文字通り、
歯の長さを延長するための外科手術です。

歯冠長延長術にも、いくつかの方法がありますが、ざっくり言いますと、

『外科的方法により歯ぐきや骨の位置を下げる事で、歯を歯ぐきの上に出す。』

歯ぐきを下げる事で、歯ぐきから出ている歯の長さが延長され、フェルールが得られる、というわけです。

詳しく知りたい方は、「歯冠長延長術」で検索してみてください。
メスや骨を削る器具などを用いて、歯ぐきや骨の形態、位置関係を変えて、最後に縫って終了です。
ここでは具体的な方法はこのくらいにしますね。

外科処置後、落ち着いた頃の写真が、

歯ぐきの上に歯が少し出ています。

並べると、

今回は上に盛り上がってしまった骨を削っています。それはレントゲンでもわかります。

このように歯ぐきの上に健康な歯があれば、あとは、それぞれの歯に隔壁（かくへき）を作り、
根の治療を進めることができます。

また、フェルールが獲得できますから、被せ物が取れやすかったり、
被せ物の脇から細菌が侵入しやすいということも、防ぐことができます。

このようにそれぞれの歯の状態に必要な処置を行うことで、
繰り返すむし歯によって小さくなてしまった歯も、再治療を防ぎ、
できるだけ長持ちさせることができます。

逆に、このような状態で、そのまま被せ物を入れる治療を行うと、
長持ちさせることは難しいと考えられます。

そして、それは、歯を失うことにつながります。

「むし歯で歯がボロボロだから抜歯と言われて、言われるがまま抜歯した。」
とか、
「むし歯が深いからあんまりもたないのはしょうがないからねー、と言われはしたが、そのまま被せ物を入れた。」

というお話を患者さまから伺う事がよくあります。

抜歯や、予後が悪い状態での処置を進めてしまう前に、やれる事がまだまだあるかもしれません。
少なくとも、そのような選択肢を教えてくれる歯医者さんを受診して、
ご自分の歯を大切にしてください！

知られていないだけで、治療にはいろいろな方法があります。
諦めるのはまだ早いです！

少しでも知っていただきたくて、このブログを書いています。
一人でも多くの方のお口の健康と、大切な楽しい時間のためにお役に立てるといいのですが。

さて、話は変わりますが、
明日は、月星先生主宰、CEセミナーの年１回OB会総会で、インプラントの講演会です。

CEセミナーは、私の歯科医師人生を変えたと言ってもいいセミナーです。

歯周病、歯内療法、むし歯治療、外傷、歯の移植、インプラント、矯正などなどについてを、
医学の基礎である生体の治癒を、生理学・生化学・病理学から学び、
臨床に応用する事をマスターできる、数カ月に及ぶセミナーです。
（ベーシック編・アドバンス編あり）

（修飾語を付けすぎてよくわからない説明になってしまいましたね。笑）

例えば、
「この材料がいいらしいから、この材料を使って埋めたりして治すのが歯科医療である。」

ではなく、

「生体が治癒のために起こしている反応をよく理解し、
そのために生体が必要としている的確な手助け
＝必要最低限の治療行為。（材料を用いたり、用いなかったり）により、
生体の治癒力を理想の方向に、最大限発揮させてあげるのが、歯科医療である。」

という、生体の治癒ありきという、当たり前の事をしっかり学ぶ事ができます。

本当にオススメのセミナーなので、以前の職場の後輩の先生方には、
そのセミナーの良さを紹介して、行ってもらいました。
そうしないと、治療内容の話し合いができないくらい、頭の中が違うからです。

「え？？歯医者ってみんなそういう頭で治療してるんじゃないの？」って思いましたか？
もしそうなら、皆さんのお口はもっと健康かもしれません。

他にも、受講したいセミナーが全国にはたくさんあります。
これからもたくさんの素晴らしい先生方のお話を伺って、
また、そこで学ぶ同じ志の先生方とも出会い、楽しい歯科医師人生を歩めたらいいな、と思います。

皆さまが快適なお口で、楽しい毎日を過ごせますように
藤井歯科医院・副院長
藤井芳仁

名古屋市天白区植田
歯周病、インプラント、審美歯科、歯内療法、予防歯科、総合治療の藤井歯科医院